《人民日報》12月9日報道稱，《醫(yī)改藍皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告（2014—2015）》發(fā)布會在京舉行?！秷蟾妗分赋觯?年來，個人的衛(wèi)生支出金額大幅上漲，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并沒有減輕個人的直接負擔，這就是老百姓對政府大量投入沒感覺的原因。

從衛(wèi)生統(tǒng)計的數(shù)據(jù)看，政府衛(wèi)生支出的金額從2008年的3593.94億元上升到2012年的8365.98億元，較2008年上漲了132.78%。

個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%，但從實際支出的金額看，個人衛(wèi)生支出的金額從2008年的5875.86億元上升到2012年的9654.55億元，較2008年上漲了64.31%。

新醫(yī)改藍皮書稱，五年來，新增投入的大部分被浪費掉，投入產出比很低，極其重要的一個原因在于當前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中存在著被嚴重忽視的三大問題：藥品供應體系的問題、醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè)的問題以及基層醫(yī)療機構全面行政化的問題。

今年4月8日，衛(wèi)計委新聞發(fā)言人在新聞發(fā)布會上表示，新醫(yī)改五年來，中央政府和各級政府總投入的資金達3萬億左右。如果說大量打了水漂，不管是什么樣比例，其金額都極為驚人。

網(wǎng)易論壇有網(wǎng)友據(jù)此發(fā)表文章，稱新醫(yī)改失敗，政府大量投入打了水漂。賽柏藍認為，這個結論有待商榷，起碼實現(xiàn)了全民醫(yī)保是新醫(yī)改的一大功績，而且，目前新醫(yī)改仍然在打攻堅戰(zhàn)。

但是如同新醫(yī)改藍皮書指出，在此前改革中存在部分誤區(qū)，需要糾正。未來的解決辦法上，藍皮書認為市場化是解決之道，那么問題來了，市場化能救得了醫(yī)改嗎？

下面是摘取新醫(yī)改藍皮書里面的部分內容。

藥品供應體系問題最嚴重

其中，藥品供應體系問題是最為嚴重的，該問題由省級藥品集中采購、加價率管制（順價加價15%、零差率）和不得“二次議價”等不當價格管制政策所導致。（這三項政策在世界各國都沒有找到，導致的問題也是世界各國都沒有的）

醫(yī)改藍皮書指出，現(xiàn)行省級藥品集中采購僅僅確定藥品進入公立醫(yī)療機構的資格和價格，從不采購藥品，也不付款，不是采購行為，也不是招標行為，而是行政審批行為。

加價率管制顛覆了“采購價越低、獲利越多”這一正常的市場規(guī)則，讓公開的價格競爭機制失靈，倒逼藥品生產經營企業(yè)不得不采用“高定價、大回扣”的競爭策略，致使藥價虛高、回扣泛濫、過度用藥等問題屢禁不止，危害十分嚴重。禁止“二次議價”不但沒有遏制院長的腐敗，反而對院長和醫(yī)生的腐敗形成了保護。

以藥補醫(yī)被誤讀

而政策目標與政策效果相反的原因在于誤讀了以藥補醫(yī)。以藥補醫(yī)有兩種存在形式：一是“明補”，即采購價越低，獲利越多的政策下，醫(yī)療機構公開獲取的藥品購銷收益；二是“暗補”，即采購價越高，獲利越多的政策下（順價加價15%、零差率），醫(yī)生暗中收取的藥品回扣。

“明補”與“暗補”之間存在此消彼長的關系，“明補”的空間大，“暗補”的空間就小，反之亦然。限制和取消合法的“明補”，必然導致非法的“暗補”；放開合法的“明補”，就會遏制非法的“暗補”。最應該取消的是“暗補”這種非法的以藥補醫(yī)形式，而不是“明補”；相反，發(fā)揮市場機制的作用，即放開 “明補”才能遏制“暗補”。

多點執(zhí)業(yè)不等于自由職業(yè)

醫(yī)生作為醫(yī)療服務體系中最為核心的資源，在市場經濟條件下，如果不能自由執(zhí)業(yè)，由政府而不是由市場來配置，就會導致一系列嚴重問題。只有從體制中解放醫(yī)生，讓他們像律師、會計師等一樣自由執(zhí)業(yè)，自由流動與充分競爭，讓市場來選擇醫(yī)生并為醫(yī)生的勞動定價，才能調動醫(yī)生的積極性，讓庸醫(yī)懶醫(yī)無處藏身。

現(xiàn)在政府鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但是“多點執(zhí)業(yè)”和“自由執(zhí)業(yè)”是兩個在本質上存在根本不同的概念。在“多點執(zhí)業(yè)”的政策下，醫(yī)生還是“單位人”，還是沒有自主選擇“個體行醫(yī)、合伙行醫(yī)或者受聘于醫(yī)院行醫(yī)”的自由。有關部門以“多點執(zhí)業(yè)”來阻止“自由執(zhí)業(yè)”，阻止醫(yī)生從“單位人”變?yōu)椤吧鐣恕?，結果是維護了公立醫(yī)院的壟斷地位，阻礙了多元化辦醫(yī)，導致看病難、看病貴的問題長期得不到緩解。

強基層成了養(yǎng)庸醫(yī)、養(yǎng)懶醫(yī)

新醫(yī)改將大量的資金投向基層，基層醫(yī)療機構的設備和辦公條件大為改善，但老百姓就醫(yī)還是涌向大醫(yī)院，主要原因在于基層醫(yī)療機構吃“大鍋飯”所致。財政全包，全面行政化，實行收支兩條線，醫(yī)務人員的工資參照公務員的標準確定，基層醫(yī)務人員工資不高且固定，留不住能看病的醫(yī)生，結果是養(yǎng)懶醫(yī)、養(yǎng)庸醫(yī)。

醫(yī)生是一個高成本、高風險、高技術、高勞動強度的職業(yè)，只有讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，讓市場來決定醫(yī)生的價值，才能形成與醫(yī)生職業(yè)相稱的薪酬機制。吃大鍋飯的固定工資，無法合理體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值，無法調動醫(yī)生的積極性?！按箦侊垺弊尰鶎俞t(yī)療機構沒有能看病的醫(yī)生，自然就無法吸引患者到基層醫(yī)療機構就醫(yī)。

市場化才是深化醫(yī)改必由之路

新醫(yī)改藍皮書認為，未來幾年的醫(yī)改必須以“發(fā)揮市場在醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置中的決定性作用”為改革理念，闡明政府的定位和職能無疑是極為敏感和重要的。

中國“政府”在醫(yī)療產業(yè)的“市場”中的角色就是“買方代表”，在這個市場中的定位就應該是“守好付費大門，鼓勵賣方競爭”。政府在作為買方代表行事時，不能自居為賣方的“領導”和規(guī)矩制定者。要盡量減少利用行政手段超越買方身份，直接甚至粗暴干涉賣方的競爭，削弱市場的活力。

要深化醫(yī)改，還必須走出不當管制的困境，必須借鑒鄧小平理論，本著“一切從實際出發(fā)”的原則和“不爭論”的態(tài)度。

撰寫新醫(yī)改藍皮書專家建議，取消上文提到的三項管制政策，實施政府只管零售價（或醫(yī)保支付價）并動態(tài)調整的政策，允許醫(yī)療機構和藥品供應商談判確定藥品實際采購價，獲取零售價與實際采購價之間的差價收益，讓醫(yī)療機構的藥品采購價越低、獲利越多，調動醫(yī)療機構降低藥品采購價的積極性，讓公開的價格競爭機制能夠正常的發(fā)揮作用，讓底價供貨成為最有效的競爭方式。

初期可以以現(xiàn)行中標價為零售價，盡管這時仍有不少藥品的零售價依舊虛高，但運行一段時間后，就可根據(jù)經市場競爭形成的藥品實際采購價對零售價進行動態(tài)調整，政府完全可以借助市場機制實現(xiàn)零售價的科學、合理。這一做法既發(fā)揮了市場在資源配置中的決定性作用，又更好發(fā)揮了政府作用，與十八大三中全會精神高度契合。