福建省省級(jí)公立醫(yī)院、福州市屬公立醫(yī)院、駐榕部隊(duì)醫(yī)院同步實(shí)行藥品、耗材零差率銷(xiāo)售，同時(shí)執(zhí)行調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策。以此“兩降一升”為切入口，省屬公立醫(yī)院綜合改革也拉開(kāi)帷幕。醫(yī)改中，醫(yī)院是否已做好相關(guān)準(zhǔn)備、患者在藥品方面的支出是否減少、醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值是否得到更大體現(xiàn)?記者們昨日走訪了一些省屬、福州市屬公立醫(yī)院及相關(guān)主管部門(mén)。

患者：總體不會(huì)多花錢(qián)

       1日上午8點(diǎn)剛過(guò)，省立醫(yī)院門(mén)診大樓人頭攢動(dòng)，不少患者在門(mén)診大廳的展板前駐足，了解看病費(fèi)用的變化。

那么，患者的費(fèi)用支出究竟是升還是降?在省立醫(yī)院采訪中，記者兩種情形都有遇見(jiàn)。

       比如在門(mén)診中，市醫(yī)保在職職工黃某，普通病種，已啟動(dòng)年度統(tǒng)籌，自付比例40%，他在醫(yī)院主任醫(yī)生處就診，開(kāi)了14天胃炎藥。改革前，他的藥費(fèi)為216.55元，主任醫(yī)生掛號(hào)費(fèi)1.3元，診察費(fèi)7元;改革后，藥費(fèi)為184.07元，無(wú)掛號(hào)費(fèi)，主任醫(yī)生診察費(fèi)為25元。黃某自付金額共節(jié)省7.09元。

        67歲的福州市民肖某某，市醫(yī)保退休參保人員，住院8天進(jìn)行“雙眼白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+進(jìn)口人工晶體植入術(shù)”。改革前，她的西藥費(fèi)720元、診察費(fèi)32元、手術(shù)費(fèi)3000元、床位費(fèi)120元、治療費(fèi)75元、檢查費(fèi)800元、化驗(yàn)費(fèi)668元、護(hù)理費(fèi)80元;改革后，西藥費(fèi)612元、診察費(fèi)160元、手術(shù)費(fèi)6000元、床位費(fèi)240元、治療費(fèi)96元、檢查費(fèi)861元、化驗(yàn)費(fèi)661元、護(hù)理費(fèi)160元。自付金額共增加215元。

      “總體上看，醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整后醫(yī)保患者門(mén)診個(gè)人負(fù)擔(dān)均有所減輕，住院患者個(gè)人負(fù)擔(dān)沒(méi)有明顯增加?！笔∪肆Y源和社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)黃小梅介紹，根據(jù)測(cè)算顯示，參?；颊唛T(mén)診個(gè)人自付次均費(fèi)用將降低3%左右;住院患者個(gè)人自付次均費(fèi)用增加不超過(guò)1%，屬個(gè)人可承受范圍。

       省發(fā)改委副主任、省醫(yī)改辦主任賴(lài)詩(shī)卿解釋?zhuān)舜胃母锏哪繕?biāo)之一是“群眾負(fù)擔(dān)有所減輕”，但并非每名病人的看病費(fèi)用都降低。比如，有的病人患有感冒這樣的小病，卻到三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師那里看病，那么改革后，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格提高，他的花費(fèi)肯定增加。

醫(yī)院：連夜測(cè)試保平穩(wěn)

       上午9點(diǎn)多，來(lái)到福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院。當(dāng)天門(mén)診的總體情況良好。在大廳的取藥窗口、繳費(fèi)窗口等地，藥學(xué)部、財(cái)務(wù)處等部門(mén)的負(fù)責(zé)人正在察看，確保醫(yī)改第一天相關(guān)部門(mén)平穩(wěn)運(yùn)行。

       醫(yī)院財(cái)務(wù)處副處長(zhǎng)金昌平告訴記者，由于醫(yī)院的耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目加起來(lái)超過(guò)1萬(wàn)種，價(jià)格對(duì)接的工作量非常大。6月27日，執(zhí)行新價(jià)格的財(cái)務(wù)系統(tǒng)開(kāi)始測(cè)試與試行;6月30日23時(shí)50分，新舊財(cái)務(wù)系統(tǒng)開(kāi)始正式切換對(duì)接;7月1日零時(shí)10分，新的價(jià)格成功導(dǎo)出并投入使用。

       當(dāng)天，藥學(xué)部主任劉茂柏也在現(xiàn)場(chǎng)忙碌著。為了醫(yī)改順利進(jìn)行，他和部門(mén)同事幾乎一夜未眠。從6月28日起，醫(yī)院的藥庫(kù)和藥房就開(kāi)始新價(jià)格的預(yù)演，確保藥材價(jià)格更改順利進(jìn)行;6月30日23時(shí)，藥學(xué)部的兩位藥師最后一次核對(duì)藥材的新價(jià)格;7月1日3時(shí)，核對(duì)工作順利結(jié)束。與此同時(shí)，藥學(xué)部的工作人員還一直在琢磨怎么減少病人的負(fù)擔(dān)。正常情況下，住院病人的靜脈藥物都是提早下單并扣款的。針對(duì)該情況，藥學(xué)部雖然提早取出藥物，但并沒(méi)有下單扣款。病人最終是按下降后的價(jià)格來(lái)支付藥品。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅這項(xiàng)舉措，該院就為1日當(dāng)天需要進(jìn)行靜脈藥物注射的病人減少開(kāi)支4.8萬(wàn)元。

醫(yī)務(wù)人員：價(jià)值得到體現(xiàn)

       通過(guò)醫(yī)改，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體上是調(diào)增的。

       協(xié)和醫(yī)院心臟外科的主任醫(yī)師邱罕凡從醫(yī)26年。6月30日，他的掛號(hào)費(fèi)加診療費(fèi)共計(jì)8.3元。7月1日，他的掛號(hào)費(fèi)是25元。雖然費(fèi)用才增加16.7元，但他覺(jué)得醫(yī)生的價(jià)值得到體現(xiàn)。

       “診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)提升，直接體現(xiàn)了我們的勞動(dòng)服務(wù)價(jià)值?！辈稍L中，醫(yī)生們普遍表示，“工作量短期也許不會(huì)減輕，但長(zhǎng)期來(lái)看，病人的就醫(yī)習(xí)慣會(huì)改變，醫(yī)生的診療行為也會(huì)更規(guī)范?！?

        對(duì)此，患者也認(rèn)可?！搬t(yī)生那么辛苦，原來(lái)看一次病診察費(fèi)才收兩塊錢(qián)，太低了。”在協(xié)和醫(yī)院門(mén)診大廳咨詢(xún)處， 福州市民林依伯指著發(fā)票對(duì)記者說(shuō)，“我今天看病，藥比以前便宜四塊錢(qián)，診察費(fèi)比以前貴十塊。但這漲的錢(qián)，醫(yī)保給報(bào)銷(xiāo)了，挺好。”

       省衛(wèi)計(jì)委主任朱淑芳告訴記者，這次改革的核心步驟是通過(guò)藥品、耗材零差率減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，用提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方式來(lái)凸顯“以技養(yǎng)醫(yī)”，同時(shí)又將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，并調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。如此，才能實(shí)現(xiàn)群眾負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院收入不降低。

       “服務(wù)價(jià)格提高突出了差別化。”省物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)任希珠表示，在具體項(xiàng)目上，拉開(kāi)不同難易程度的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格差距，拉開(kāi)不同診療水平醫(yī)生的診療價(jià)格差距，重點(diǎn)拉開(kāi)手術(shù)和診察項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平。在手術(shù)項(xiàng)目上，按照手術(shù)等級(jí)區(qū)別調(diào)價(jià)幅度，對(duì)只有省級(jí)三甲醫(yī)院能做的高難手術(shù)，較大幅度提高價(jià)格水平，部分項(xiàng)目調(diào)整幅度達(dá)150%。在診察費(fèi)項(xiàng)目上，突出提高省級(jí)三甲醫(yī)院的診察費(fèi)價(jià)格，形成價(jià)格梯次。