2015年9月份，福建省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的若干意見》明確，福建省從明年開始執(zhí)行醫(yī)保藥品新的支付標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)將動態(tài)調(diào)整，每年度更新一次，從次年1月1日起施行。

　　12月24日，福建省醫(yī)改辦、人社廳、衛(wèi)計委、財政廳、物價局、審計廳等《2016年福建省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實施辦法》出爐。該支付標(biāo)準(zhǔn)將于2016年1月1日起執(zhí)行。

　　原定于9月底完成的國家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)遲遲未出臺，福建省率先發(fā)布的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有何看點，對行業(yè)又有何影響呢？

　　2016，醫(yī)療保險定點將由審核制改為備案制，所以福建省在支付標(biāo)準(zhǔn)的文件中也特別提出：醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一適用于省內(nèi)各級各類醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（含民營醫(yī)療機構(gòu)）。

　　所以，我們也從公立醫(yī)機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)兩個維度分析此支付標(biāo)準(zhǔn)對行業(yè)的影響。

　　1，公立醫(yī)療機構(gòu)：帶量采購會瘋了

　　指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)有這樣幾點規(guī)定值得關(guān)注：

　　 （一）、根據(jù)不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品名稱，以省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組確定的入圍醫(yī)保藥品銷售價格作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　 （二）、根據(jù)新一輪省藥品集中采購實施方案規(guī)定由醫(yī)療機構(gòu)自行陽光采購的藥品，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購價格支付。（這些藥品包括麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片）

　　 （三）、各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)原則上統(tǒng)一執(zhí)行2016年省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，個別地方確因醫(yī)?；鹌胶饫щy等因素，也可適當(dāng)調(diào)低醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　對于公立醫(yī)療機構(gòu)來說，醫(yī)保支付并未給現(xiàn)行的藥品銷售帶來變化，基本上藥品支付標(biāo)注就是2015年中標(biāo)價。但是，需要關(guān)注的是在福建省9月份發(fā)布的文件中，明確提出要鼓勵藥醫(yī)療機構(gòu)組成采購聯(lián)合體，進行二次議價，壓低采購價格。議價后的成果歸當(dāng)?shù)刎斦校缓螽?dāng)?shù)刎斦凑找欢ǖ臉?biāo)準(zhǔn)發(fā)給醫(yī)療機構(gòu)。

　　這一鼓勵政策下，醫(yī)院的積極性未必高，但是會極大激發(fā)當(dāng)?shù)卣块T讓醫(yī)院進行二次議價的動力，以增加政府財政收入，所以，浙江公立醫(yī)療機構(gòu)帶量采購仍將會層出不窮，而在政府的強壓下，大量采購降價幅度可能不會低。

　　2，民營醫(yī)療機構(gòu)，藥企的下一個目標(biāo)

　　從其價格制定來看，未入圍2015年省級藥品集中采購目錄的醫(yī)保藥品（以下簡稱未入圍醫(yī)保藥品）執(zhí)行醫(yī)保支付限額。

　　非公立醫(yī)療機構(gòu)采購未入圍醫(yī)保藥品的，首先以該藥品2011年1月1日至2015年5月31日期間正式公布的全國省級藥品集中采購本企業(yè)最低中標(biāo)價（以下簡稱中標(biāo)數(shù)據(jù)）作為醫(yī)保支付限額；未能采集到中標(biāo)數(shù)據(jù)的藥品，以該藥品在省內(nèi)前兩年（2013-2014年）定點醫(yī)療機構(gòu)平均銷售價（扣除加成后）作為醫(yī)保支付限額；其他未入圍醫(yī)保藥品以及尚未公布醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）醫(yī)保藥品，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定并結(jié)算。

　　大家都知道，民營醫(yī)療機構(gòu)的藥品起碼不高于公立醫(yī)療機構(gòu)的價格，而且，由于是市場經(jīng)濟條件下，他們對成本控制和價格談判處于更有利的條件，各項政策也更為靈活，以中標(biāo)價作為醫(yī)保支付，或者此前的銷售價作為的醫(yī)保支付限額，對他們來說應(yīng)該沒有壓力。

　　而醫(yī)保備案制之后，更多醫(yī)療機構(gòu)將享有醫(yī)保報銷的資格，對于藥品使用受到嚴(yán)格限制、藥價受到嚴(yán)格管制的公立醫(yī)療機構(gòu)來說，民營醫(yī)院無疑獲得了一次難得的市場機遇。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也相對有利，他們價格談判的空間可不用上繳給的政府財政，而是自己分配。這對民營醫(yī)院來說是個好機會，而落標(biāo)的藥企也可以積極尋求在民營醫(yī)院的市場。

　　下面是福建醫(yī)保支付全文：

　　2016年福建省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實施辦法

　　根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的若干意見》（閩政辦〔2015〕124 號）的精神，現(xiàn)就2016年福建省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)提出如下實施辦法：

　　一、實施范圍

　　 （一）醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是指基本醫(yī)療保險基金和參保人員根據(jù)醫(yī)保支付規(guī)定向基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算藥品費用的標(biāo)準(zhǔn)。

　　 （二）醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一適用于省內(nèi)各級各類醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（含民營醫(yī)療機構(gòu)）。

　　 （三）入圍2015年省級藥品集中采購目錄的醫(yī)保藥品（以下簡稱入圍醫(yī)保藥品）執(zhí)行醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)；未入圍2015年省級藥品集中采購目錄的醫(yī)保藥品（以下簡稱未入圍醫(yī)保藥品）執(zhí)行醫(yī)保支付限額。

　　 （四）各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)原則上統(tǒng)一執(zhí)行2016年省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，個別地方確因醫(yī)?；鹌胶饫щy等因素，也可適當(dāng)調(diào)低醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、支付標(biāo)準(zhǔn)和限額的確定

　　 （一）根據(jù)不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品名稱，以省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組確定的入圍醫(yī)保藥品銷售價格作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　 （二）根據(jù)新一輪省藥品集中采購實施方案規(guī)定由醫(yī)療機構(gòu)自行陽光采購的藥品，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購價格支付。

　　 （三）非公立醫(yī)療機構(gòu)采購未入圍醫(yī)保藥品的，首先以該藥品2011年1月1日至2015年5月31日期間正式公布的全國省級藥品集中采購本企業(yè)最低中標(biāo)價（以下簡稱中標(biāo)數(shù)據(jù)）作為醫(yī)保支付限額；未能采集到中標(biāo)數(shù)據(jù)的藥品，以該藥品在省內(nèi)前兩年（2013-2014年）定點醫(yī)療機構(gòu)平均銷售價（扣除加成后）作為醫(yī)保支付限額；其他未入圍醫(yī)保藥品以及尚未公布醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）醫(yī)保藥品，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定并結(jié)算。

　　三、支付標(biāo)準(zhǔn)和限額的公布

　　醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和限額由省醫(yī)改辦會同省人社、衛(wèi)計、物價部門測算并于2016年1月1日前公布，對公布之后新增未入圍醫(yī)保藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）于2016年7月1日前補充公布。

　　四、醫(yī)療保險藥品費用結(jié)算

　　 （一）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）和規(guī)定報銷比例結(jié)算藥品費用。定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保藥品銷售價格低于醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）的，按實際銷售價格結(jié)算藥品費用。

　　 （二）參保人員與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。參保人員按定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保藥品實際銷售價格和規(guī)定個人承擔(dān)的比例結(jié)算藥品費用。

　　 （三）公立定點醫(yī)療機構(gòu)銷售醫(yī)保藥品價格高于帶量采購價格的差價收入，上繳同級財政部門作為獎勵基金，具體獎勵辦法另行制定。

　　五、保障措施

　　 （一）省藥品集中采購中心負(fù)責(zé)提供福建省入圍醫(yī)保藥品集中采購中標(biāo)價格和未入圍醫(yī)保藥品在全國省級藥品集中采購最低中標(biāo)價格數(shù)據(jù)；各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)提供統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)未入圍醫(yī)保藥品平均銷售價格數(shù)據(jù)和定點醫(yī)療機構(gòu)新增使用醫(yī)保藥品信息。

　　 （二）各級藥品集中采購管理部門應(yīng)配合做好醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)銜接相關(guān)工作。

　　 （三）各定點醫(yī)療機構(gòu)要按規(guī)定做好醫(yī)保藥品編碼對應(yīng)傳輸工作。

　　 （四）各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時將2016年福建省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)維護進入醫(yī)保信息系統(tǒng)，按規(guī)定做好與定點醫(yī)療機構(gòu)的費用結(jié)算工作。

　　六、實施時間

　　本實施辦法自2016年1月1日起執(zhí)行一年。