國(guó)務(wù)院近日發(fā)文，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。同時(shí)，要求合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

　　適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重，如何調(diào)整？

　　去年12月初，中央深改組審議通過(guò)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，近日國(guó)務(wù)院公開發(fā)布這一文件，要求逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人380元，個(gè)人繳費(fèi)為人均不低于120元。

　　據(jù)新華社，2009年至2014年，僅城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)貼的增幅一直高于人均個(gè)人繳費(fèi)增幅，從而使得人均籌資總額中財(cái)政補(bǔ)貼的比重越來(lái)越大，已經(jīng)從2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%。這也就是說(shuō)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中，財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)之比從六年前的1.5：1提升到了2014年的4：1。

　　人社部去年7月發(fā)布的《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告2014》也顯示，僅城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金收入來(lái)源中，財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到76.7%，個(gè)人繳費(fèi)獲得收入占20.7%，與新華社人均數(shù)據(jù)接近。

　　社保方面的專家稱，制度建立之初，財(cái)政補(bǔ)助增加有效促進(jìn)擴(kuò)面參保，但財(cái)政補(bǔ)貼比重過(guò)大，不僅帶來(lái)財(cái)政是否可支撐的問(wèn)題，也使得居民醫(yī)保有滑向福利制度的危險(xiǎn)。完善居民醫(yī)?；I資機(jī)制的基本原則，是回歸社會(huì)保險(xiǎn)屬性。

　　合理的個(gè)人繳費(fèi)比重是多少？人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡認(rèn)為，可參照職工醫(yī)保繳費(fèi)單位和個(gè)人的分擔(dān)比（約為3：1），將居民醫(yī)保繳費(fèi)財(cái)政和個(gè)人分擔(dān)比的調(diào)整目標(biāo)也確定為3∶1，不過(guò)“調(diào)整需要一個(gè)過(guò)渡期”。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保交給衛(wèi)計(jì)委還是人社部？

　　中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保體制主要分為三大塊，分別是由人社部門管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，以及由衛(wèi)生部門建立和管理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，即新農(nóng)合。

　　事實(shí)上，醫(yī)保整合的思路并不是第一次提出。2013年全國(guó)“兩會(huì)”后公布的新一輪國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案，就明確整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的職責(zé)，由一個(gè)部門承擔(dān)。

　　當(dāng)時(shí)的方案中還要求，要在2013年6月底前，應(yīng)該由中編辦牽頭，完成整合。不過(guò)，人力資源社會(huì)保障部門與衛(wèi)生計(jì)生部門長(zhǎng)期僵持不下的局面下，中央層面至今未有說(shuō)法，但不少地方都在進(jìn)行各自的探索。

　　國(guó)務(wù)院近日發(fā)布的上述文件中，也未能給出明確的意見，而是“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。”這也就是說(shuō)，糾結(jié)了多年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的權(quán)利，仍舊交給地方去自行考慮定奪。

　　傾向于人社部管理的專家則提出，衛(wèi)生部門既管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又管醫(yī)?；鹬Ц?，相當(dāng)于既是“裁判員”又是“運(yùn)動(dòng)員”。傾向于衛(wèi)計(jì)委的觀點(diǎn)則認(rèn)為，衛(wèi)計(jì)委具有監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)專業(yè)上的優(yōu)勢(shì)，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保籌資方和服務(wù)方的合作。

　　從地方試點(diǎn)看，至今為止在省級(jí)層面做出統(tǒng)一安排的山東、重慶、上海、天津、河北等9個(gè)省份都是要求人社部門來(lái)管理。市級(jí)統(tǒng)籌的地方也大多要求城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門?？h級(jí)層面有一些地方交給衛(wèi)生部門，但主流仍然是人社部門。

　　值得一提的是，國(guó)務(wù)院意見中還提出，整合過(guò)程中，要提高統(tǒng)籌層次，原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。這或許意味著，天平倒向了人社部門一方。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合已經(jīng)遲滯了多年，國(guó)務(wù)院的意見也再次提出新的時(shí)間表，要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。