血液透析通路作為終末期腎病患者的生命線，不論是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺還是人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，都會(huì)在應(yīng)用一段時(shí)間后出現(xiàn)血液透析通路的狹窄，如果處理不及時(shí)，往往導(dǎo)致通路內(nèi)大量血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致通路廢棄，無(wú)法透析，危及生命。

如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)通路內(nèi)的狹窄，并加以球囊擴(kuò)張、腔內(nèi)成型治療，可以明顯延長(zhǎng)患者血透通路的使用時(shí)間。原來(lái)這樣的手術(shù)只能在X線造影機(jī)下進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中不論是對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)生，都會(huì)造成放射線的傷害，同時(shí)因術(shù)中造影導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用也較高。

北京大學(xué)第一醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)在張憲生主任的帶領(lǐng)下，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)完成血液透析通路的微創(chuàng)手術(shù)治療，包括各類血液透析通路狹窄的腔內(nèi)成型手術(shù)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的微創(chuàng)手術(shù)，雜交手術(shù)等等。在外科手術(shù)技術(shù)作為后盾的支持下，達(dá)到同造影下一樣的治療效果甚至更佳，減少患者的創(chuàng)傷和費(fèi)用。

在這樣的手術(shù)過(guò)程中，B超作為醫(yī)生核心的檢查、引導(dǎo)手術(shù)的手段，其重要性不言而喻。近日，北大醫(yī)院介入血管外科應(yīng)用最先進(jìn)的無(wú)線便攜式B超為自體瘺、人工血管瘺術(shù)后狹窄的患者進(jìn)行了血透通路球囊擴(kuò)張，腔內(nèi)成型治療。原來(lái)的B超往往笨重，搬運(yùn)困難，在手術(shù)過(guò)程中為了避免術(shù)中細(xì)菌污染，還要對(duì)B超探頭的連接線加以保護(hù)，攜帶使用都非常不方便。而新型的無(wú)線便攜式B超只有手機(jī)大小，應(yīng)用無(wú)線技術(shù)傳輸數(shù)據(jù)，沒(méi)有傳統(tǒng)B超的連接線和顯示屏幕，而是直接把B超圖像通過(guò)WIFI傳輸?shù)揭苿?dòng)終端，比如手機(jī)或者平板電腦中，所有的操作也可以通過(guò)手機(jī)或者平板電腦完成，達(dá)到了最佳的智能化，小型化和便攜性。

圖為便攜B超的清晰的顯示人工血管瘺術(shù)后的狹窄節(jié)段：

 

手術(shù)進(jìn)行前，張憲生、尹杰、成功、佘康等醫(yī)生團(tuán)隊(duì)先應(yīng)用B超準(zhǔn)確定位了患者狹窄病變的節(jié)段并且進(jìn)行了標(biāo)記。手術(shù)過(guò)程中，便攜探頭應(yīng)用一個(gè)一次性保護(hù)膜保護(hù)放在病人身邊，醫(yī)生手持無(wú)線B超探頭進(jìn)行引導(dǎo)導(dǎo)絲準(zhǔn)確置入病變的血管內(nèi)并且通過(guò)了狹窄節(jié)段，WIFI連接的平板電腦顯示的圖像清晰，準(zhǔn)確。在清晰的圖像引導(dǎo)下，張憲生的團(tuán)隊(duì)熟練高效的完成了病變血管的球囊擴(kuò)張、腔內(nèi)成型。撤出穿刺鞘管再?gòu)?fù)查超聲，狹窄節(jié)段的擴(kuò)張效果非常滿意，彩色多普勒和頻譜檢查也顯示血流通暢。

圖為手術(shù)團(tuán)隊(duì)在便攜B超的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)治療：


 

患者在局部麻醉下僅通過(guò)一個(gè)穿刺針眼完成了手術(shù)，術(shù)后即刻就可以應(yīng)用“重獲新生”的內(nèi)瘺繼續(xù)透析。微創(chuàng)技術(shù)在便攜超聲的幫助下更進(jìn)一步。

圖為手術(shù)后患者應(yīng)用B超檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況：


 

北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科現(xiàn)在逐步開(kāi)始應(yīng)用便攜B超完成血液透析通路患者的門診檢查、隨訪和手術(shù)治療工作。便攜、智能的設(shè)備讓從事血液透析通路工作的醫(yī)生能夠最大限度的幫助廣大的腎衰透析患者，方便的完成門診隨診、床旁插管、手術(shù)治療狹窄或者血栓等各種各樣的血液透析通路并發(fā)癥，使得血液透析患者的生命線延續(xù)無(wú)限生機(jī)。

      圖為應(yīng)用便攜B超為下肢自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者術(shù)后復(fù)查：