1. 胸主動(dòng)脈夾層

適應(yīng)癥：

對(duì)于急性B型主動(dòng)脈夾層（Stanford B型），如果患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、器官缺血、主動(dòng)脈擴(kuò)張或夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)，可考慮使用胸主動(dòng)脈覆膜支架進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)。

對(duì)于慢性B型主動(dòng)脈夾層，若夾層假腔持續(xù)增大或出現(xiàn)并發(fā)癥，也可采用覆膜支架治療。

手術(shù)方法：

通過血管穿刺或小切口將覆膜支架送入病變部位，釋放支架后，覆膜部分阻斷血流進(jìn)入假腔，金屬支架支撐真腔，恢復(fù)血流。

2. 胸主動(dòng)脈瘤

適應(yīng)癥：

對(duì)于胸主動(dòng)脈瘤，當(dāng)瘤體直徑≥6 cm時(shí)，可考慮使用覆膜支架進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)。

對(duì)于一些高?；颊撸ㄈ绾喜?yán)重心肺功能不全、高齡等），覆膜支架手術(shù)耐受性更好。

手術(shù)方法：

根據(jù)主動(dòng)脈瘤的位置和形態(tài)，選擇合適的覆膜支架，通過微創(chuàng)手術(shù)將其放置在病變部位，阻斷血流進(jìn)入瘤體，防止瘤體進(jìn)一步擴(kuò)張或破裂。

3. 復(fù)雜病變的處理

分支型支架的應(yīng)用：

對(duì)于累及主動(dòng)脈弓部的復(fù)雜病變，如弓上三分支受累，新一代分支型覆膜支架（如心脈醫(yī)療的Cratos?分支型支架）可更好地保留分支血管的血流。

這些分支型支架通過特殊設(shè)計(jì)的分支結(jié)構(gòu)，確保重要分支血管的通暢，減少術(shù)后并發(fā)癥。

4. 臨床指南與專家共識(shí)

2022 ACC/AHA指南：

指南建議，對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)合適的胸主動(dòng)脈瘤或夾層患者，覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)是一種合理的選擇。

對(duì)于急性B型主動(dòng)脈夾層，若患者有高危特征（如破裂風(fēng)險(xiǎn)、器官缺血等），優(yōu)先考慮覆膜支架治療。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的重要性：

指南強(qiáng)調(diào)，覆膜支架手術(shù)應(yīng)在擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科主動(dòng)脈團(tuán)隊(duì)的中心進(jìn)行，以提高手術(shù)成功率和患者預(yù)后。

5. 術(shù)后管理與隨訪

術(shù)后監(jiān)測(cè)：

術(shù)后需要定期進(jìn)行影像學(xué)檢查（如CT、MRI等），監(jiān)測(cè)支架的位置、貼合情況以及有無內(nèi)漏。

對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的遲發(fā)性并發(fā)癥（如遠(yuǎn)端瘤樣擴(kuò)張、支架源性新發(fā)破口等），需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。

長(zhǎng)期隨訪：

患者需長(zhǎng)期隨訪，定期評(píng)估主動(dòng)脈的形態(tài)和功能，以及支架的長(zhǎng)期效果。