手術前

充分評估：術前需對患者進行全面的臨床和影像學評估，包括X光、MRI和CT檢查，以確定滑車的形態(tài)和病變情況。

規(guī)劃手術：根據(jù)術前評估結果，詳細規(guī)劃手術步驟，包括新滑車溝的位置和形狀。

手術中

患者體位：患者通常采用仰臥位，膝關節(jié)屈曲90°，髖關節(jié)保持中立位。

切口與通道：建立標準的前外側、前內(nèi)側和高位內(nèi)側通道，以便于手術操作。

標記與定位：使用標記線和穿刺針確定新滑車溝的位置。

交替使用工具：使用4.5mm高速磨鉆和5mm直彎鑿交替操作，開發(fā)薄骨軟骨瓣，去除滑車嵴和滑車隆起，形成新的滑車溝。

保持軟骨下骨：在修整過程中，需保留1-2mm的軟骨下骨，以避免軟骨壞死。

C臂輔助：使用C臂進行術中評估，確保新滑車溝的深度和形狀符合術前規(guī)劃。

骨軟骨瓣的處理：在修整過程中，需確保骨軟骨瓣的厚度在3-5mm之間，以保證其可塑性。

固定骨軟骨瓣：使用至少3個（最好4個）錨釘固定骨軟骨瓣，以確保其與新滑車溝的良好接觸。

手術后

術后檢查：術后需通過C臂檢查確認骨軟骨瓣的復位情況，確保新滑車溝的形狀和深度符合要求。

康復指導：術后應根據(jù)患者的具體情況制定個性化的康復方案，包括肌肉力量訓練、關節(jié)活動訓練等。

注意事項

避免過度修整：在修整過程中，避免過度去除骨質(zhì)，以免影響滑車的穩(wěn)定性和功能。

保護軟骨：在操作過程中，需小心保護軟骨，避免損傷。

術中評估：術中應多次使用C臂進行評估，確保手術的準確性和安全性。