手術(shù)前

充分評估：術(shù)前需對患者進行全面的臨床和影像學(xué)評估，包括X光、MRI和CT檢查，以確定滑車的形態(tài)和病變情況。

規(guī)劃手術(shù)：根據(jù)術(shù)前評估結(jié)果，詳細(xì)規(guī)劃手術(shù)步驟，包括新滑車溝的位置和形狀。

手術(shù)中

患者體位：患者通常采用仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，髖關(guān)節(jié)保持中立位。

切口與通道：建立標(biāo)準(zhǔn)的前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)和高位內(nèi)側(cè)通道，以便于手術(shù)操作。

標(biāo)記與定位：使用標(biāo)記線和穿刺針確定新滑車溝的位置。

交替使用工具：使用4.5mm高速磨鉆和5mm直彎鑿交替操作，開發(fā)薄骨軟骨瓣，去除滑車嵴和滑車隆起，形成新的滑車溝。

保持軟骨下骨：在修整過程中，需保留1-2mm的軟骨下骨，以避免軟骨壞死。

C臂輔助：使用C臂進行術(shù)中評估，確保新滑車溝的深度和形狀符合術(shù)前規(guī)劃。

骨軟骨瓣的處理：在修整過程中，需確保骨軟骨瓣的厚度在3-5mm之間，以保證其可塑性。

固定骨軟骨瓣：使用至少3個（最好4個）錨釘固定骨軟骨瓣，以確保其與新滑車溝的良好接觸。

手術(shù)后

術(shù)后檢查：術(shù)后需通過C臂檢查確認(rèn)骨軟骨瓣的復(fù)位情況，確保新滑車溝的形狀和深度符合要求。

康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的康復(fù)方案，包括肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練等。

注意事項

避免過度修整：在修整過程中，避免過度去除骨質(zhì)，以免影響滑車的穩(wěn)定性和功能。

保護軟骨：在操作過程中，需小心保護軟骨，避免損傷。

術(shù)中評估：術(shù)中應(yīng)多次使用C臂進行評估，確保手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。