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手術前
充分評估:術前需對患者進行全面的臨床和影像學評估,包括X光、MRI和CT檢查,以確定滑車的形態(tài)和病變情況。
規(guī)劃手術:根據(jù)術前評估結果,詳細規(guī)劃手術步驟,包括新滑車溝的位置和形狀。
手術中
患者體位:患者通常采用仰臥位,膝關節(jié)屈曲90°,髖關節(jié)保持中立位。
切口與通道:建立標準的前外側、前內(nèi)側和高位內(nèi)側通道,以便于手術操作。
標記與定位:使用標記線和穿刺針確定新滑車溝的位置。
交替使用工具:使用4.5mm高速磨鉆和5mm直彎鑿交替操作,開發(fā)薄骨軟骨瓣,去除滑車嵴和滑車隆起,形成新的滑車溝。
保持軟骨下骨:在修整過程中,需保留1-2mm的軟骨下骨,以避免軟骨壞死。
C臂輔助:使用C臂進行術中評估,確保新滑車溝的深度和形狀符合術前規(guī)劃。
骨軟骨瓣的處理:在修整過程中,需確保骨軟骨瓣的厚度在3-5mm之間,以保證其可塑性。
固定骨軟骨瓣:使用至少3個(最好4個)錨釘固定骨軟骨瓣,以確保其與新滑車溝的良好接觸。
手術后
術后檢查:術后需通過C臂檢查確認骨軟骨瓣的復位情況,確保新滑車溝的形狀和深度符合要求。
康復指導:術后應根據(jù)患者的具體情況制定個性化的康復方案,包括肌肉力量訓練、關節(jié)活動訓練等。
注意事項
避免過度修整:在修整過程中,避免過度去除骨質(zhì),以免影響滑車的穩(wěn)定性和功能。
保護軟骨:在操作過程中,需小心保護軟骨,避免損傷。
術中評估:術中應多次使用C臂進行評估,確保手術的準確性和安全性。
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