序號

項目名稱

收費(fèi)項目編碼

除外內(nèi)容

計價單位

價格（元）

醫(yī)保類別

1

乳牙期安氏I類錯合正畸治療

310522001

全療程

1500

丙類

2

替牙期安氏I類錯合固定矯治器正畸治療

310522003

全療程

1000

丙類

3

恒牙期安氏I類錯合固定矯治器正畸治療

310522004

口外弓、上下頜擴(kuò)弓裝置及其他附加裝置、隱形固定器特殊材料

全療程

12000

丙類

4

乳牙期安氏II類錯合正畸治療

310522005

全療程

1500

丙類

5

替牙期安氏II類錯合口腔不良習(xí)慣正畸治療

310522006

口外弓或其他遠(yuǎn)中移動裝置、腭桿

全療程

1500

丙類

6

替牙期牙性安氏II類錯合活動矯治器正畸治療

310522007

口外弓

全療程

1500

丙類

7

替牙期骨性安氏II類錯合正畸治療（活動矯治器）

310522009a

全療程

4000

丙類

8

替牙期骨性安氏II類錯合正畸治療（固定矯治器）

310522009b

口外弓、上下頜擴(kuò)弓裝置及其他附加裝置

全療程

4500

丙類

9

恒牙早期安氏II類錯合功能矯治器治療

310522010

Activator增加的擴(kuò)弓裝置、口外弓、腭桿

全療程

5000

丙類

10

恒牙期牙性安氏II類錯合固定矯治器治療

310522011

全療程

10000

丙類

11

恒牙期骨性安氏II類錯合固定矯治器拔牙治療

310522012

口外弓、上下頜擴(kuò)弓裝置及其他輔助性矯治裝置、腭桿

全療程

12000

丙類

12

乳牙期安氏III類錯合正畸治療

310522013

頦兜

全療程

1500

丙類

13

替牙期安氏III類錯合正畸治療（活動矯治器）

310522014a

全療程

1500

丙類

14

替牙期安氏III類錯合正畸治療（固定矯治器）

310522014b

全療程

4000

丙類

15

替牙期安氏III類錯合功能矯治器治療

310522015

頦兜

全療程

4000

丙類

16

恒牙期安氏Ⅲ類錯合固定矯治器治療

310522016

上頜擴(kuò)弓裝置及其他附加裝置

全療程

10000

丙類

17

恒牙期骨性安氏III類錯合固定矯治器拔牙治療

310522017

前方牽引器、頭帽頦兜、上頜擴(kuò)弓裝置及其他附加裝置

全療程

12000

丙類

18

牙周病伴錯合畸形固定矯治器正畸治療

310522019

全療程

14000

丙類

19

睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)正畸治療

310522027

常規(guī)OSAS矯治器以外的附件

全療程

1000

丙類

20

正畸保持器治療

310522028

每副

250

丙類